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医改十年交出亮眼成绩单

市场信息网   2019-08-30 09:11:22   来源: 人民网   评论:0

  原标题:医改十年交出亮眼成绩单

  2009年被视为中国新医改的元年,国家公布了关于医改的顶层?#36139;?#35774;计,至今已是第10个年头。新医改为医疗、医保、医药中的诸多“疑难杂症”开出了处方,疗效几何?记者采访了部分参与和研究医疗体制改革的官员和学者,回顾和梳理了医改进程中的经验与挑?#20581;?/p>

  “掏空腰包看病”成历史财政投入结硕果

  全球第188位。2000年,中国在世卫组织卫生筹资公平性榜单上位居末流。“不能让群众掏空腰包看病。”医疗体制市场化弊病逐渐引发反思。2006年,中央政治?#32440;?#34892;第三十五次集体学习,确立公共医疗卫生的公益属性,开始建立覆盖城乡居民的基本卫生保健?#36139;取?/p>

  “有位东北出租车司机跟?#21307;玻?#36807;去得了病就是忍着、耗着,哪敢看?现在报销比例高了,看病负担小了。”?#26412;?#22823;学健康发展研究?#34892;?#20027;?#21355;?#29618;?#25285;?#35753;群众不再恐惧看病,是衡量医改成功与否的重要标准。

  从看病“自掏腰包”到国家“拿大头”,医改十年来,公共财政支?#33267;?#24230;?#20013;?#25856;升,医疗筹资水平不断提高。2009年至2018年,全国卫生总费用年均增长14.2%。与此同时,个人卫生支出占比从十年前的37.5%降至28.7%。

  2009年至2017年,全国每千人口病床数从3.3张增加到5.7张,每千人口执业医师从1.8人增加到2.4人,基本实现每个县有一到两所公立医院、乡乡有卫生院、村村有卫生室。

  医改全国一盘棋,一个也不能掉队。“合理布局优质医疗资源,让城乡共享医改成果。必须着力?#24179;?#22240;病致贫、返贫难题,?#32654;?#38590;群众也能看得起病。”国家卫健委财务司司长何锦国?#25285;?#20174;全国来看,建档立卡?#29420;?#25143;医药费个人支付比例仅需8%左右,对农村?#29420;?#20154;口予以照顾倾?#20445;?#21307;疗救助?#36139;?#20943;轻了他们的经济负担。

  2015年9月,国务院发布《关于推进分级诊疗?#36139;?#24314;设的指?#23478;?#35265;》,?#34892;?#24341;?#21152;?#36136;医疗资源向基层下沉,促进基本医疗卫生服务公平可及。2009年至2018年,基层医疗卫生机构直接补助从292亿元增至1974亿元,年均增长23.7%。全国832个?#29420;?#21439;的1180个县级医院实现三级医院对口支援,92%的?#29420;?#20154;口在县城就能看上病。

  徐恒秋2006年在?#19981;?#30465;卫生厅任副厅长,2013年离任。七年时间里,她见证了?#19981;?#26032;农合报销比例从10%到69%的跃升。“我亲眼所见,一个农民和一个干部同住一间病房,老农的报销比例超过了干部。干部不解,老农报销的怎么比?#19968;?#22810;?” 徐恒秋?#25285;?#21313;年医改在医疗资源均等化上取得了丰硕成果。

  从十年前广州市花?#35760;?#20892;村卫生站试点“一元钱看病”,吸引村民小病不出村,到开展家庭医生签约服务、双向转诊,基层医疗卫生机构的筑底作用越来越强。

  “互联网+慢病管理”“互联网+预防接种”“互联网+出生证预约”……近年来,广州打造市民健康信息联网平台,深化“互联网+医疗健康”信息服务,让群众少跑?#21462;?#26356;便利,共享优质医疗资源。目前,平台已接入广州各级医疗机构300余家,2019年底可实现公立医疗卫生机构全部接入。

  医改步入“深水区”三大难题待攻克

  “医药卫生体制改革已进入深水区,到了啃?#34917;?#22836;的攻坚期。”2016年,全国卫生与健康大会为医改定调,改革将?#20013;?#21457;力。尽管从财政资金流向和宏观政策导向来看,“三医”联动改革有着积极的支撑面,但在具体执行过程中,阻滞改革的“?#34917;?#22836;”也已逐渐浮现。

  分级诊疗效果不理想。公立医院改革关乎群众日常就医直接体验。然而,分级诊疗?#36139;?#25512;行多年来,最初根据患者病情分流,由不同层级医疗机构诊疗的设想效果并不明显。“相反,越来越多的人涌向大医院,门诊量继续快速上升,甚至三级医院的门诊量?#25237;?#32423;医院调了个个,?#20064;?#22995;去大医院看病多有不便。”李玲说。

  来自专业医学杂志的统计数据显示,我国现有年门诊量超300万人次的“超大门诊量”公立综合型医院超过50家,多数集中分布在东南沿海和经济发达地区,包括部属部管医院、大学附属医院、省属医院、市属医院以及军队医院等各个类别,个别超大型综合医院年门诊量已突破700万人次。

  超大型综合医院的建设?#26434;?#22806;医疗资源布局具有虹吸效应。原卫生部部长高强就此提出质疑:“一些大型三甲医院的确集中了不少?#25856;?#21307;疗资源,特别是人才资源。但把优秀人才、好医生都集?#24615;?#19968;处,当地看不了病,必须跑到你这里,这符合区域卫生规划、医疗资源的合理布局吗?不一定。”

  在英国、荷兰、澳大利亚等部分发达国家,家庭医生首诊和转诊?#36139;?#34987;严格执行,除急诊外,患者需经转诊才能到上一级医疗机构就诊。作为分级诊疗的重要?#26041;冢?#23613;管国内不少大中城市也探索实行家庭医生签约制,但收效甚微。

  一位中部省份医疗卫生系统干部告诉记者,家庭医生签约制在不少地方沦为形式主义,签了那么多约,但真正在诊疗过程中起作用的并不多,很多病历档案沉积多年,进不了信息系统,成为废纸。

  医改统筹协调失衡。从筹资能力、医保水平和基本医疗卫生服务能力等多个方面来看,医改?#28304;?#22312;部门、地区间不平衡、不协调的问题。

  南京大学政府管理学院教授顾海在调研中发现,江苏苏南和苏北地区的医疗筹资能力存在较大差异,?#19994;?#21306;和部门间筹资?#34987;?#20986;现不协调的情况。“省管县的财政经费参与统筹时,市一级是指挥不动的,需要省里出面协调,同时也存在财政和医保部门协调难的问题。”

  城乡间的医疗资源分配失衡问题也一?#21271;?#21463;关注。国家医保局医药价格和招标采购司司长钟东波表示,不同保?#29616;贫?#19979;的保障水平存在较大差异,?#28909;?#20840;国城镇职工基本医疗保险的平均保障标准是4200元/年。与此同时,城乡居民基本医疗保险大约只有720元,如何提高地区间保障能力的均衡性是下一步医保供给侧改革的重点。

  东南沿海省会城市一位医保局干部表示,目前该市医疗资源仍高度集?#24615;?#23569;数几个老城区,新兴人口聚集区的医疗资源仍?#21592;?#24369;。“互联网+医疗”推进过程中,部分区域技术壁垒、信息孤?#21512;?#35937;尚未杜绝,基层卫生信息化建设水平亟待提升。

  何锦国认为,医改文件和规划?#27982;?#30830;了政府卫生投入的增长幅度,但是近年来受宏观经济的影响,财政医疗卫生投入增速放?#28023;?#27874;动也比较大,稳定增长的投入机制尚?#20174;行?#24314;立,人口大省投入力度加大,地区间不平衡问题非常突出。

  公立医院逐利机制尚未消除。近年来,媒体时有曝出医疗机构过度医疗、套取医保资金等负面信息。有的公立医院给医务人员设定创收指标,有的将收入与药品、耗材、医学检查等业务收入直接挂?#22330;?#23613;管新医改致力于破除“以药养医”的陋习,但仍然存在变相逐利的情况。

  ?#37038;导?#26469;看,破除“以药养医”的恶性循环,单?#24247;?#25972;药价还?#23545;?#19981;够。李玲指出:“公立医院供给侧改革的关键是要为医院和医生建立正确的激励机制。药改只是第一步,取消了‘以药养医’,没有执?#20449;?#22871;政策,就会变成以‘检查养医’‘以耗?#38590;?#21307;’等等。”

  专家表示,正是由于公立医院的创收机制尚未消除,致使医疗机构热衷于快速引入检测仪器,特别是采购大型医疗设备,最终导致公?#21442;?#29983;费用?#38505;?#36807;快。

  “消除逐利机制不是让医生拿低工资。”钟东波建议,全面推行医务人员岗位薪酬制,岗位薪酬既不与药品、耗材、服务等正挂?#24120;?#20063;不负挂?#24120;?#35753;医生回归看病的角色,让药品回归治病的功能。

  深化医疗供给侧改革合力守护健康中国

  从2009年到2018年,我国人均预期寿命从74.8岁提高到77.0岁,婴儿死亡率从13.8 下降到6.1 ,孕产妇死亡率从31.9 下降到18.3 ……医改十年来,人民群众的健康水平和卫生健康的公平性有所提高。

  近日,国务院印发《国务院关于实施健康中国行动的意见》,国家层面出台《健康中国行动(2019—2030年)》,促进以治病为?#34892;?#21521;以人民健康为?#34892;?#36716;变,努力使群众不生病、少生病。

  从?#24179;?ldquo;看病?#36873;?#30475;病贵”到重视预防、营造健康向上的生活方式,展望医改未来,原卫生部部长高强表示,下一?#25509;?#35813;善于把推动“三医”联动改革与实施健康中国战?#26434;?#26426;结合。

  “每个人是自己的健康第一责任人。”尽管医疗管理机构、医院、健康产业和市场?#20960;河新?#23454;健康中国战略的职责,但不能忽视个人在推动医改进程、参与健康行动中这个最为关键的要素。

  何锦国指出,下一步医改要?#38505;?#30740;究界定政府和市场在医疗卫生领域的投入责任,确定公?#21442;?#29983;服务主要是通过政府筹资提供,基本医?#21697;?#21153;由政府、社会、个人三方合理分担费用。特别要加大宣传力度,让群众认识到个人永远是健康的第一责任人,做好卫生健康事业的共建共享,三方力量都需充分发挥。

  多位专家表示,经过十年的探索,医改已经能够更加全面地看待和?#35270;?#20581;康产业发展和经济社会转型。未来医改将从解决群众“看病贵、看病难”的治已病层面,向支撑健康产业发展,营造公众健康生活方式?#30001;臁?/p>

  李玲表示,未来医改将在包括建立医院医生的正确激励机制,统筹协调部门联动,完?#21697;?#32423;诊疗?#36139;齲?#20805;分发挥和利用“互联网+医疗”技术?#25856;疲?#25512;动药品、器材、药材的国产化等方面?#20013;?#28145;化供给侧改革,合力寻找全民健康的中国道路。


责任编辑:liyu李御

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